Mitotane avec ou sans cisplatine et étoposide après chirurgie dans le traitement des patients atteints d'un cancer corticosurrénalien de stade I à III présentant un risque élevé de récidive
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Cet essai de phase III étudie l’efficacité du mitotane administré seul, comparée à celle du mitotane associé au cisplatine et à l’étoposide, après une intervention chirurgicale chez des patients atteints d’un cancer corticosurrénalien à haut risque de récidive. Le cortisol peut stimuler la croissance des cellules tumorales corticosurrénaliennes. Un traitement antihormonal, tel que le mitotane, peut réduire la production de cortisol par l’organisme. Les médicaments utilisés en chimiothérapie, comme le cisplatine et l’étoposide, agissent de différentes manières pour stopper la croissance des cellules tumorales : en les détruisant, en inhibant leur division ou en empêchant leur propagation. On ignore encore si le mitotane seul ou le mitotane associé au cisplatine et à l’étoposide, administré après une intervention chirurgicale, est plus efficace chez les patients atteints d’un carcinome corticosurrénalien.
Médicaments administrés
-
Mitotane
Le mitotane est un agent cytotoxique surrénalien, au mécanisme d’action biochimique inconnu. Le mitotane modifie le métabolisme périphérique des stéroïdes en bloquant directement la sécrétion du cortex surrénalien. -
Cisplatine
Antinéoplasique cytostatique. Ses propriétés biochimiques sont similaires à celles des alkylants. Sa cible d'action élective est l'ADN auquel la molécule se lie. -
Etoposide
Inhibiteur de la topoisomérase II, l'étoposide appartient à la famille des épipodophyllotoxines. Il entraîne des cassures double brin et inhibe l'entrée en mitose des cellules tumorales.
Description des bras de traitement
Bras A (mitotane) : Les patients reçoivent du mitotane par voie orale quotidiennement du jour 1 au jour 21. Les cycles sont répétés tous les 21 jours pendant une durée maximale de 2 ans en l’absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable. Bras expérimental.
Bras B (mitotane, étoposide, cisplatine) : Les patients reçoivent du mitotane comme dans le bras A, associé à du cisplatine par voie intraveineuse sur 2 heures le jour 1 et à de l’étoposide par voie intraveineuse sur 2 heures les jours 1 à 3. Les cycles sont répétés tous les 21 jours pendant une durée maximale de 4 cycles en l’absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable. Bras expérimental.
Critères d'inclusion
- Avoir un diagnostic histologiquement confirmé d'ACC (score de Weiss 3). (Le système LinWeiss-Bisceglia sera utilisé pour l'ACC oncocytaire).
- Avoir un risque élevé de rechute défini comme : ACC de stade I-III (selon la classification du Réseau Européen pour l'Étude des Tumeurs Surrénaliennes [ENSAT]) dans les 90 jours suivant la résection chirurgicale de la tumeur primaire avec intention curative, avec soit une résection microscopiquement complète (R0, défini comme aucune preuve de maladie résiduelle microscopique selon les rapports chirurgicaux, l'histopathologie et l'imagerie périopératoire), des marges microscopiquement positives (R1), ou des marges indéterminées (RX, basé sur des rapports chirurgicaux ou pathologiques sans preuve sans équivoque de métastase dans l'imagerie périopératoire). Chaque centre participant déterminera les stades pathologiques et les marges de résection ET Ki67 > 10% (à déterminer par un pathologiste expérimenté dans chaque centre participant et de préférence par analyse d'imagerie quantitative).
- Avoir une imagerie périopératoire (tomodensitométrie [CT] avec contraste, imagerie par résonance magnétique [IRM] du thorax/abdomen/pelvis, ou tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose [FDG-PET] CT) sans preuve sans équivoque de maladie dans les 8 semaines précédant la randomisation. Les patients avec des nodules non spécifiques indéterminés (< 1 cm pour les lésions des tissus mous et < 1,5 cm dans la dimension courte pour les ganglions lymphatiques) seront autorisés à participer à cette étude.
- plus...
- Avoir un statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0-2.
- Être capable de se conformer aux procédures du protocole.
- Fournir un consentement éclairé écrit.
- moins...
Critères d'exclusion
- Maladie résiduelle macroscopique après chirurgie (résection R2)
- Suspicion élevée de maladie métastatique sur l'imagerie périopératoire
- Ils ont subi une chirurgie répétée pour récidive de la maladie.
- Ils ont subi un traitement antérieur ou actuel avec du mitotane ou d'autres médicaments antinéoplasiques pour l'ACC.
- Ils ont subi une radiothérapie antérieure pour l'ACC.
- plus...
- Le temps entre la chirurgie primaire et la randomisation > 90 jours.
- Ils ont des antécédents de malignité antérieure récente ou active, sauf pour un cancer de la peau non mélanome guéri, un carcinome cervical in situ guéri, un carcinome canalaire du sein in situ, ou d'autres malignités traitées où il n'y a eu aucune preuve de maladie pendant au moins 2 ans.
- Ils ont une insuffisance rénale (débit de filtration glomérulaire estimé [DFG] < 50 mL/min/1,73 m^2).
- Ils ont une insuffisance hépatique significative (bilirubine sérique > 2 fois la limite normale supérieure)
- Ils ont une insuffisance hépatique significative (alanine aminotransférase [ALT] ou aspartate aminotransférase [AST] > 3 fois la limite normale supérieure)
- Réserve médullaire altérée (neutrophiles < 1000/mm^3)
- Réserve médullaire altérée (plaquettes < 100 000/mm^3)
- Grossesse ou allaitement.
- Ils ont une insuffisance cardiaque congestive connue (fraction d'éjection < 45%). L'étendue des tests cardiaques dépendra du jugement de l'investigateur principal local (PI). En général, chez les patients ayant des antécédents de maladie cardiaque, il est recommandé d'obtenir un échocardiogramme bidimensionnel de base comme soin standard pour documenter la fraction d'éjection. Chez les patients sans antécédents de maladie cardiaque, un électrocardiogramme de base (EKG) est suffisant s'il n'y a pas de preuve de changements ischémiques aigus ou de preuves antérieures d'infarctus du myocarde. Si les résultats de l'EKG sont anormaux (changements ischémiques, arythmie significative, ou suggestion d'infarctus du myocarde antérieur), un échocardiogramme bidimensionnel sera obtenu pour évaluer la fraction d'éjection. L'imagerie cardiaque et l'EKG peuvent ne pas être nécessaires chez les patients assignés au mitotane qui n'ont pas d'antécédents cardiaques et qui ont une faible suspicion de symptômes cardiaques pour refléter les normes de pratique clinique. De même, l'utilisation de l'imagerie cardiaque et de l'EKG au cours des 12 derniers mois est autorisée s'il n'y a pas de suspicion de problèmes cardiaques.
- Ils ont une neuropathie périphérique de grade 2 préexistante.
- Ils ont toute autre condition médicale ou psychiatrique aiguë ou chronique sévère ou anomalie de laboratoire qui, selon le jugement de l'investigateur, poserait un risque excessif associé à la participation à l'étude ou à l'administration des médicaments impliqués ou qui, selon le jugement de l'investigateur, rendrait le patient inapproprié pour entrer dans cette étude.
- moins...
- Pathologies requises
- Types histologiques requis
- Sous-types histologique requis
- Stade requis
- Nombre de lignes de traitement précédentes requises pour le stade actuel de la maladie
- Précédents traitements au stade localisé requis
- Précédents traitements au stade localisé exclus
- ECOG Maximum
- Âge minimum
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Cancer de la thyroïde et des glandes surrénales
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Cancer de la glande surrénale
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Corticosurrénalome
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Localisé
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Aucune
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Naïf de traitement systémique
Chirurgie
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Chimiothérapie
Radiothérapie
Mitotane
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2 - Mobile et capable de s'occuper de lui-même pou...
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