Traitement des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules avancé et d'une pneumopathie interstitielle

Drugs administered

• Carboplatine
  Sel de platine appartenant à la famille des alkylants. Il forme des adduits au niveau de l’ADN : principalement des ponts entre deux guanines ou entre la guanine et l'adénine d’un même brin d'ADN ou de deux brins différents. La synthèse par réplication et la séparation ultérieure de l'ADN sont ainsi inhibées.
• Paclitaxel
  Le paclitaxel est un poison du fuseau de la famille des taxanes. Il inhibe la dépolymérisation de la tubuline et stabilise ainsi les microtubules. Ainsi, le paclitaxel, perturbe le cytosquelette cellulaire, en particulier lors de la formation du fuseau mitotique avant la division cellulaire. Ceci conduit à l’interruption de la mitose et de la réplication cellulaire.
• Bevacizumab
  Anticorps monoclonal humanisé (IgG1) anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor). Il se lie au VEGF, facteur clé de la vasculogenèse et de l'angiogenèse, inhibant de ce fait la liaison du VEGF à ses récepteurs, Flt-1 (VEGFR-1) et KDR (VEGFR-2), à la surface des cellules endothéliales. La neutralisation de l'activité biologique du VEGF fait régresser les vaisseaux tumoraux, normalise les vaisseaux tumoraux restants et inhibe la formation de nouveaux vaisseaux tumoraux, inhibant ainsi la croissance tumorale.

Treatment arms

Première ligne (monobras) (EXPÉRIMENTAL) : Bras expérimental administrant du carboplatine plus du paclitaxel et du bevacizumab jusqu'à 4 cycles chez des patients atteints d'un CBNPC avancé naïf de traitement et présentant une PID.

Inclusion criterias

• Stade IIIB ou IIIC non éligible à la radiothérapie ou IV (8ème classification TNM, UICC 2015). Pour d'autres stades moins avancés mais rejetés pour tout traitement local, une discussion d'inclusion possible avec le promoteur.
• Patients avec des ILD radiologiques. Tous les cas doivent être présentés dans un comité multidisciplinaire dédié aux ILD pour confirmer l'éligibilité. Dans les centres sans comité multidisciplinaire local dédié aux ILD, le comité multidisciplinaire national CAPID peut être utilisé.
• NSCLC prouvé histologiquement. Des preuves cytologiques sont autorisées si un cytobloc a été préparé.
• Le patient doit être naïf de traitement pour une maladie avancée ou métastatique. Le traitement pour un stade non métastatique n'est pas considéré comme une ligne s'il y a un intervalle de temps d'au moins 6 mois entre la dernière dose de traitement pour le stade non métastatique et la maladie récurrente.
• Critères ILD : tout type d'ILD et tout niveau de gravité sont autorisés.
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Exclusion criterias

• Cancer du poumon à petites cellules ou tumeur avec histologie mixte incluant un composant à petites cellules.
• Mutation activatrice EGFR connue ou réarrangements ALK ou ROS. L'inclusion de patients avec toute autre addiction oncogénique (à l'exception des mutations KRAS) doit être discutée avec le promoteur au cas par cas.
• Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire interstitielle survenue il y a moins de 6 mois.
• Thérapie systémique antérieure (y compris mais sans s'y limiter la chimiothérapie, la thérapie ciblée, l'immunothérapie). Le traitement pour un stade non métastatique n'est pas considéré comme une ligne s'il y a un intervalle de temps d'au moins 6 mois entre la dernière dose de traitement pour le stade non métastatique et la maladie récurrente.
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